Okulære manifestationer av COVID-19

Av: Lektor Kjersti Lindblad, MPH, MSc.Optom 

COVID-19 er en virussykdom som i tillegg til å komme inn i kroppen gjennom luftveiene, også er mistenkt for å kunne smitte via øynenes overflate. Derfor har beskyttelsesbriller eller visir har vært en viktig del av å redusere smittefaren i tillegg til mundbind. 

COVID-19 kan i utgangspunktet påvirke alle deler av øynene, men de hyppigste symptomer finnes på øyets overflate. Utbredelsen av de forskellige symptomer og tegn ved COVID-19 infektion i det ytre øye er som følger: 

Tørrhet: 6,9-37%  Smerte: 10,3-31,2%  Utflod: 6,9-29,6%  Rødhet: 10,8-24,1%  Tåreflod: 9,7-22,2%  Grusfølelse: 6-18,5%  Fotofobi: 2,6-16,1%  Kløe: 9,6-15,7%

Sløret syn: 4,8-12,8%  Brennende følelse: 8,4%  Rødme på øyenlokkskant: 34%  Blefaritt: 24,1%  Forstyrrelser i de meibomske kjertler: 20,7%  Follikler på conjunctiva: 7,7-8,6%  Hevelse i conjunctiva: 3,4%  Episkleritit: 2,2%

Det er hovedsaklig i de akutte faser av infeksjonen at de ytre deler av øyet vil være påvirket, men det er også på øyets overflate at de hyppigste okulære symptomer post-COVID blir funnet. Staining, MGD (dysfunktion i de meibomske kjertler) og nedsatt BUT (tårefilmens break-up tid) er kjente funn for dem som har vedvarende symptomer etter en COVID-19 infektion, ofte kalt ”long-covid”. 

Selvom de fleste studier ikke rapporterer en signifikant kjønnsforskjell i risikoen for smitte eller innleggelse fra COVID-19, er det flere kvinner enn menn som lider av senfølger etter COVID-19. Kvinner har for eksempel nesten dobbelt så stor sannsynlighet for å få okulære symptomer post-covid. Andre symptomer som er hyppige for dem som sliter med long-covid er tretthet, hodepine, svimmelhet og kognitive problemer. 

Forandringer på fundus kan i visse tilfeller ses både i de akutte og senere faser av COVID-19, det gjelder særlig mikroblødninger og flammeformede blødninger i retina, hvite lesjoner på retina og den optiske nerve (cotton wool spots) samt dilaterte og snodde vener. Også central vene oklusjon, central arterie oklusjon, inflammasjon av den optiske nerve (AION), choroiditis og forandringer i makula kan oppstå (særlig central serøs chorioretinopati). I større og mere generelle populationer finnes dog ingen generelle forandringer på fundus ved undersøkelse med OCT, det vil si at disse funnene på fundus sannsynligvis er hyppigere for de pasientene som har vært særlig syke under den primære COVID-19 infektion. 

Andre deler av øynene kan også påvirkes av COVID-19, for eksempel i form av iritis, inflammation av tårekjertlen, ptosis, parese av hjernenerver (primært 6.hjernenerve) og pupilleforandringer (fx Adies toniske pupill).  

Som med andre systemiske virussykdommer kan COVID-19 også medføre utbrudd, eller forverring av autoimmune sykdommer som for eksempel Graves Sykdom (forhøyet stoffskifte) og Myasthenia Gravis. 

Relevant litteratur:

Jevnikar K, Jaki Mekjavic P, Vidovic Valentincic N, Petrovski G, Globocnik Petrovic M. An Update on COVID-19 Related Ophthalmic Manifestations. Ocul Immunol Inflamm. 2021 May 19;29(4):684-689. doi: 10.1080/09273948.2021.1896008.

Sen M, Honavar SG, Sharma N, Sachdev MS. COVID-19 and Eye: A Review of Opthalmic Manifestations of COVID-19. Indian J Opthalmol 2021;69:488-509.

Szkodny D, Wylęgała E, Sujka-Franczak P, Chlasta-Twardzik E, Fiolka R, Tomczyk T, Wylęgała A. Retinal OCT Findings in Patients after COVID Infection. J Clin Med. 2021 Jul 22;10(15):3233. doi: 10.3390/jcm10153233.