Av Gustav Brinkby
Det skal likevel sies at kataraktoperasjoner en en operasjonstype med svært få komplikasjoner.
Til tross for at komplikasjoner er sjeldne finnes det noen komplikasjoner vi optikere må være observante på.
Disse komplikasjonene kan oppstå rett etter operasjonen, men også etter at det har gått en stund.
Blant komplikasjonene som kan oppstå kort tid etter en kataraktoperasjon er Irvine Gass Syndrome, og dette caset beskriver en slik komplikasjon.
En 68-årig kaukasisk mann kom i juni 2022 til en rutinekontroll; han var plaget med uklart syn og blending. Undersøkelsen viste en myopisering på ca 1 D og beste korrigerte visus hadde falt fra 0.9 i 2018 til 0.6 monokulært i begge øyne.
Det ble funnet uklarheter i begge linsekjernene, og uklarhetene ble gradert til 3.
Ved dilatert fundusundersøkelse ble det konstatert normal anatomi uten tegn til andre patologiske tilstander.
Pasientens visus og symptomer ble vurdert til å være forårsaket av katarakt, og han ble henvist til en øyeklinikk for kataraktoperasjon.
Høyre øye ble operert 19. august, og venstre øye ble operert en uke senere.
I forbindelse med operasjonen av øye 2 (venstre) hadde øyeklinikken vurdert status på høyre øye som normal, og øyet var uten komplikasjoner.
2. september (14 dager etter kataraktoperasjonen i høyre øye) hadde pasienten bestilt en kontroll hos meg fordi han de siste 2-3 dagene hadde sett dårligere på høyre øye. Venstre øye opplevdes som optimalt.
Pasienten beskrev synet på høyre øye som uklart, dimt og vanskelig å finne fokus.
Synet hadde muligens blitt enda dårligere det siste døgnet. Begge øynene ble beskrevet som normale uten smerte, irritasjon eller rødhet.
H: ukorrigert visus: 0,3 korr: 0/-1,00 x 10 vis 0,5
V: ukorrigert visus: 0,8 korr: +0,75/-1,25 x 3 vis 1,0
Høyre: IOT 19 mmHg. Amslers test viser metamorfopsier sentralt. Disse beskrev han som om prikken og strekene sentralt er senket.
Fremre segment så normalt ut, med fin kornea og endotel. Blekt ytre. Dype forkammer. Ingen lysvei. IOL velsentrert og klar. Godt innsyn med 90D etter dilatering: bevegelig corpus som er løsnet rett over papillen. Papillen beskrives som frisk og med velavgrenset brem. Makula med tydelig ujevnheter. Ser forhøyning i makula med optisk seksjon; makula vurderes som ødematøs. Ingen blødning eller tegn på neovaskularisering.
OCT bekrefter sentralt cystisk ødem i høyre makula. Tykkelsen sentralt er 629 mikron. (Bilde 1; 2022-09-02 høyre).
Pasienten vurderes til å ha cystisk makulaødem i høyre øye (Irvine Glass syndrome).
Øyeavdelingen blir kontaktet, og pasienten får time neste dag (3.september).
Der bekreftes cystisk makulaødem i høyre øye, og blir satt på en Dikloabac-behandling. Neste oppfølging 14. november.
Pasienten kommer etter eget ønske til meg 26. september (38 dager post op) for en vurdering av ødemet. Pasienten drypper fremdeles øyet med Dikloabac 3 ganger daglig, og forteller at synet i høyre øye har blitt bedre, men venstre fremdeles ser best.
H: ukorrigert visus 0,5 korr: 0/-1,25 x 15 visus: 0,8
Amslers test høyre viser små distorsjoner med tendens til senkning sentralt.
IOT 18/19 mmHg.
Optisk seksjon ved dilatert undersøkelse viser en svak forhøyning i makula. Ingen tegn til blødning eller neovaskularisasjon.
OCT i høyre øye utføres (Bilde 2; 2022-09-26 høyre) og bekrefter at ødemet fremdeles er cystisk, men redusert. Sentral retinal tykkelse har blitt redusert fra 629 til 447 mikron.
Han følges opp på samme måte 1. november (74 dager post-op).
Korrigert visus er nå 0,9. Øyetrykk og Amslers er uforandret. Med 90D-linse ser jeg ikke en tydelig forhøyning. Ved OCT ses en lett forhøyning, samt cystisk utseende. Sentral retinal tykkelse er nå 322 mikron (fra 629 mikron).
Over telefon fikk jeg vite at Dikloabac-behandlingen ble avslutttet etter øyelegeundersøkelsen den 14. november, og at ødemet var gått nesten helt tilbake.
Pasienten kommer mest sannsynlig til å få god visus også i høyre øye, og ødemet vil trolig gå helt tilbake, men dette får jeg vite når pasienten kommer tilbake i januar!
Dette caset beskriver et klassik Irvine Gass Syndrome – Cystisk makulaødem etter kataraktoperasjon.
Syndromet ble først beskrevet i 1953, og er en av de vanligste komplikasjonene etter kataraktoperasjoner.
Takket være NSAID Nevanac og Dikloabac reduseres risikoen for ødem i makula betydelig.
Makulaødem etter kataraktoperasjon kan gi permanent redusert synskvalitet om ødemet varer lenge.
Makulaødem kan også være selvhelende og uten påvirkning på refraksjon eller visus.
Så husk: ta alltid en titt i makula!
For mer faglig påfyll anbefales artikkelen Hvordan kontrollerer jeg sklerallinser?
Current Management Options in Irvine–Gass Syndrome: A Systemized Review, 2021
Kanski’s Clinical Ophthalmology, 2019
Chronic macular edema medical treatment in Irvine-Gass syndrome, 2010
