Nesten 50% av disse kreftklumpene sprer seg til andre organer og kan da ta liv. Spredning til lever og lunger er det mest vanlige. I Norge får 30-40 personer diagnosen choroidalt malignt melanom (MM) årlig. Det er ikke sett noen økning de siste 50 årene.
Derfor må den som undersøker ha kunnskap om metoder for hvordan de undersøker, vurderer, informerer og tar de riktige beslutningene.
Multimodal avbilding er et fagutrykk der ulike metoder benyttes for å få en forståelse av en observasjon.
Øyebunnsavbildning med ulike filtre, ulike belysninger, Fundus Autofluorescens, OCT, OCT angio, ultralyd, Fluorerscein angiografi og så videre, er det som kalles multimodale avbildningsmetoder. Norske optometrister har mye utstyr som kan benyttes til dette formålet.
Siden så mange har føflekker bak i øyet, må de viktigste parameterne observeres og dokumenteres. Ettersom metodene blir mere avanserte, blir kunnskapen større. Derfor vil den siste konsensus bli presentert i denne artikkelen.
Du er ikke født med choroidal nevi og de sees omtrent aldri før puberteten.
Av dem som utvikler nevi er 2% under 20 år, 23% 20-50 år og 75% > 50 år.
I den vanlige befolkningen er det antatt at største gjennomsnittlige bredde av et choroidal nevi 1.2 mm.
Likevel er en liten choroidal nevi per definisjon under 10 mm i største utbredelse og <2 mm i tykkelse.
Kjennetegn på en choroidal nevi som ble henvist for vurdering på onkologisk øyeklinikk:
For å oppdage risikoen for at føflekken du observerer er eller kan utvikle seg til et malignt melanom er følgende faktorer de viktigste kjente risikofaktorene:
Har føflekken ingen av disse risikofaktorene, er det bare 1 % risiko for at nevien utvikler seg til et malignt melanom.
0.5 mm utvidelse eller fortykkelse i løpet av 1-2 år, går igjen som et dårlig tegn.
At den ekspanderer 1 mm i løpet av 10 år uten andre risikofaktorer er vanligvis greit.
Men vær oppmerksom på at en tumor av denne art kan holde seg i ro i mange tiår, før den plutselig utvikler seg til et malignt melanom og eksploderer i vekst i løpet av noen måneder.
For en nevi med angitt antall risikofaktorer er risiko for at utvikling til melanom skjer i løpet av 5 år følgende:
Når Dalvin et al ser på alle kombinasjonene av risikofaktorer, er orange pigment og redusert visues <= 0.4, inkludert i alle kombinasjoner. Visus er oftest redusert på grunn av sub retinal væske.
Sees det på 2 sterke risikofaktorer, gir tumortykkelse >2 mm og orangepigment, 68 % risiko for vekst.
Nevienes karakteristika er lik uavhengig av når de oppstår. Symptomatiske nevi er ofte mere avbleket i pigmentering, sitter under foveola og med subfoveal væske.
En tilsynelatende blek nevi kan gi flere diagnostiske utfordringer.
Druser og pigmentavvik, indikerer at nevien har vært der lenge.
En nevi kan også gi symptomer som fotopiser, flytere og synsfelt defekter.
Oppdages svulsten mens den fremdeles er liten, er prognosen mye bedre enn hvis den har vokst til neste nivå.
Et melanom i choroidea sees svært sjelden før 20-årsalderen. Snittalder for MM-diagnose er 55-65 år. Henviser du for MM-vurdering er det vanlig å prioriteres innen 3 uker.
Med unntak av ultralyd, kan en moderne optiker gjøre de andre anbefalte undersøkelsene for å undersøke en nevi.
Dersom det har utviklet seg til et malignt melanom må dette behandles.
Den vanligste behandlingen er strålebehandling med radioaktiv plate. Protonstråling eller Transpupillær termoterapi (TTT), er andre muligheter.
Enuklasjon vurderes bare ved svært store svulster. Behandlingen har til oppgave å ødelegge næringen til tumor. Den vil da også ødelegge næringen til sansecellene, som også dør i det aktuelle området.
En 40 år gammel hvit emmetrop mann, uten familiehistorie på abnormaliteter.
Siste årene hadde han fått vitiligoutslett i ansiktet og på hendene. Han oppsøkte en optometrist da han siste halvåret hadde sett antydning til en svak fotopsi i øvre temporale synsfeltet. Siste 14 dagene hadde synet blitt litt nedsatt.
Visus var sidelik 1.2/1.2, normal pupille refleks, Anterior segment ua, PVD ou.
På OD ble det funnet en 6-7 DD stor pigmentert choroidal masse inferior/ temporalt. Ultralyd viste en 2.6 mm dom-formet choroidallesjon med lite akustisk refleksjon. Subretinal væske var til stede.
Det ble startet Argonlaser behandling på grunn av et lite MM, uten positiv respons. Behandlingstypen ble skiftet til radioaktiv plate, som gav god respons.
I tillegg valgte han å gjøre alternativ behandling med Iskadorinjeksjoner i noen år. Vitiligohudreaksjon er en autoimmun type reaksjon på for eksempel et malignt melanom. Kroppen prøver å rydde opp!
25 år etter behandlingen er det ingen dokumentert spredning.
1996
2021
En 61 år gammel frisk mann bestiller time da han oppdaget en flyter OD. Det er 2 år siden sist synsundersøkelse. Han er blitt fulgt årlig eller toårlig i mange år, blant annet på grunn av en choroidal nevi OS. På OD ble det påvist en PVD. OS er helt symptomfri.
På OS har hans nevi gått fra å være ca. 3 DD til ca. 6 DD. Det dokumenteres tykkelse på >2 mm og subretinal væske. Svakt med orangepigment, noen druser. Ultalydekko var middels.
På grunn av dobling av vekst i løpet av 2 år, ble han sendt direkte til Oslo Universitetssykehus, hvor han ble tatt imot etter 2 uker. Siden det var dokumentert så tydelig vekst i løpet av så kort tid, valgte de å opererere direkte med Ruthinum plate.
Etter undersøkelsen skriver pasienten en epost til meg:
«Har vært på Ullevål i hele dag og fått øyejuling. Legen stilte også diagnosen malingt melanom. Den var svært liten, og han ga meg god prognose. Blir innkalt til stråleplatebehandling i løpet av 2-3 uker.
Vil bare takke deg for all hjelp og at du uttalte den diagnosen du stilte. Da har jeg fått informert meg godt og ble ikke møtt med noe jeg ikke var forberedt på.»
Systemundersøkelse ble utført og det ble funnet en abnormalitet på venstre binyre.
En 54 år gammel mann kom da han på det aktuelle øyet OD så dårligere, hadde tåkesyn, fant ikke fokus med egen brille lenger, noe som forstyrret dybdesynet. Det var noen år siden siste synsundersøkelse, men han var kjent i praksisen gjennom flere tidligere undersøkelser.
I hans journal er det ikke beskrevet noen form for abnormaliteter posterior på fundus (2011).
Da han kom i 2017 var det en massiv tumor rundt nervehodetsuperior. Største utstrekning er ca. 5 DD og den ser elevert ut. Det gjorde den også i 2011. Det er tydelig orangepigment på autofluorescence, subretinal væske med avløst makula og nedsatt syn.
Han ble sendt til Sveits for proton strålebehandling. Det ble informert om at dette ville redde livet hans, men ikke synet.
2017 AutoFluorescence
OCT 2017
En da 67 år gammel hypermetrop kvinne som blir fulgt regelmessig for kontaktlinsebruk. En perifer nevi utviklet seg i løpet av to år til en gigantisk MM. Hun hadde ingen symptomer.
Hun ble sendt videre og det ble satt i gang behandling med radioaktiv plate.
2012
2014
2016
2020
En 73 år gammel kvinne med en choroidal nevus med masse druser rundt, ingen orange pigment. OCT mål på tykkelse viste omtrent 2 mm, men kvaliteten var så dårlig at vi sendte det videre for en ultralyd.
Er du interessert i mer fagstoff, kan artikkelen om diagnostisering av glaukom anbefales.
Utdannet optometrist og har over 40 års erfaring i bransjen. Ingebret jobber som frilans optometrist, og er også ekstern foreleser ved USN og internasjonal foredragsholder.
