Hvilke utfordringer ligger i målingen av det intraokulære trykket

Er det egentlig dette trykket som du nå måler, med akkurat dette instrumentet som har det riktige tallet? Og kan den normale variasjonen av det intrakranielle trykket påvirke IOT målingen!

Det er flere forskjellige instrumenter som benyttes og brukerne er mer eller mindre oppmerksomme på instrumentenes kvaliteter.

Skal du først sette et IOT mål som det er viktig å kunne følge eller bruke til for eksempel å stadfeste normalt trykk eller okulær hypertensjon ( OHT), er det fortsatt Goldmann applanasjons tonometer (GAT) som er gullstandaren i verden.

Det intraokulære trykket er et uttrykk for produksjon, sirkulasjon og drenasje av intraokulær væske. Kjente involverte parametere for å opprettholde IOT er væskeflyt, utflodsmuligheter, uveoscleral utflod og episcleraltvenetrykk.

Drenasjen av væske fra øyet er redusert ved primær åpen vinkel glaukom (POAG), OHT, eskfoliasjons glaukom (XFG) og Pigment dispersjons syndrom ( PDS) med OHT.

Hos unge friske mennesker skjer 25-57% av utfloden i den uveosclerale del. Det reduseres med alder. Uveoscleral utflod som er redusert ved OHT med eller uten XFS, øker ved uveitter og er uforandret ved PDS med OHT.

Hva påvirker væskeflyten?

Væskeflyten har en distinkt døgnrytme. Tidlig på morgenen på slutten av en natts søvn, har den bare 43% av hastigheten til væskeflyten i øyet. Den uveasclerale utfloden hemmes vesentlig enda vesentlig mere.

Væskeflyten kan bli nedsatt ved for eksempel DM, der graden av DR, varighet av DM og pasienten alder påvirker.

Central corneatykkelse (CCT) skal sees på som et selvstendig parameter: tykk / middels / tynn, og ikke brukes til å justere det målte IOT. Biomekaniske egenskaper som elastisitet og stivhet gir viktigere informasjon enn CCT og cornea radius. Stivere cornea gir høyere IOT.

Men det viktigste å tenke er at de biomekaniske egenskapene av cornea forteller noe om risikoen for å få glaukom, at det er eller noe om mulig utvikling av glaukomet.

Sesongvariasjoner:

Laver IOT på sommeren versus vinteren hos både POAG tilfeller og hos friske øyne.

Fysiske trening:

• Vektløfting: det intraokulære trykket øker både når de holder pusten og når de puster normalt.
• Løping: IOT går ned etter en joggetur både for en trent og en utrent utøver
• Aerobisk eller dynamiske øvelser som sykling og jogging, kan redusere IOT etter
  økter med 3 – 8mmHg.Ved regelmessig trening kan en stabil reduksjon på 4-6mm
  forventes
• Svømming med svømmebriller som sitter svært tett på selve øyeeplet, kan øke IOT
  vesentlig.
• IOT synker under plutselige, dynamiske øvelser proporsjonalt med intensiteten,
  men ikke i forhold til lengden på øvelsen.
• Innedørs trening, isometrisk trening, gir ikke økning i IOT, bortsett i tilfeller med
  valsalvamanøver eller der hodet holdes svært lavt.
• Dykking kan gi lavere IOT, men er ikke av betydning.

Alternativ behandling:

• Akupunktur gir antagelig en kortvarig vesentlig reduksjon av IOT, som antas å ha
  sammenheng med redusert blodtrykk hos friske mennesker. Det er usikre data
  omkring OHT og glaukom.
• Asiatisk massasje: Det har blitt demonstrert at noen former for massasje kan være
  positive for glaukom, men det finnes ingen sikker evidens.
• Hvis POAG: Yoga og andre avslapnings øvelser er ikke anbefalt hvis valsalva
  manøver er inkludert eller der hodet plasseres svært lavt.
• Intens varme ser ut til å være ufarlig, mens kulde kan påvirke de som ikke har en
  normal vaskulær regulering, Raynard vaskular dysregulering, og for de med XFG).

Musikk:

• Blåseinstrumener og profesjonelle sangere: Valsalvamanøver kan inntre og kan
  øke IOT vesentlig, for eksempel fra 14 til 25mmHg. Det er vanskelig å bevise at
  disse svingningen fører til vesentlig økt glaukomrisiko generelt.
• Generelt er det vanskelig å vite hva svingninger i IOT betyr. Early Manifest
  Glaucoma Trial viste at risikoen for progresjon reduseres med 10% for hver
  1mmHg reduksjon. Det er snitt IOT som er utgangsverdien.

Slips:

• Stramt slips eller skjerf kan gjøre at det intraokulære trykket øker vesentlig.

Corneaødem:

• Kontaktlinsebruk: Kontaktlinsebruk kan gi corneaødem og forandre fasongen på
  cornea og derfor gi en falsk måling.
• En steepere cornea gir høyere IOT mål.
• Et vesentlig corneaødem gir lavere IOT mål – målt med GAT.
• CCT kan variere vesentlig med døgnet. CCT er tykkest på morgenen ved
  oppvåkning, uansett kontaktlinsebruk på natta eller ikke.
• Døgn IOT kan variere og er vanligvis høyere hos en med POAG.

Keratokonus:

• Etter corneacrosslinking, CXL, forventes at IOT – målt med GAT, er høyere,
  antagelig grunnet en stiver cornea.
• Både tykkelse, form og stivhet på cornea, kan påvirke målingen. GAT gir gjerne
  litt høyere verdi enn ICare type måling ved keratokonus.

Sclerale kontaktlinser:

• I spesielle tilfeller er det blitt påvist IOT økning med 15mmHg.

Refaktiv kirurgi:

• LASIK/ LASEK og PRK gir generelt et lavere IOT enn forventet
• Spesielt gir NCT lavere IOT enn forventet.

Graviditet:

• IOT blir vanligvis gradvis redusert gjennom graviditeten hos friske kvinner.
• Ved Glaukom vil allikevel synsfeltet kunne bli redusert under graviditeten.

Menstruasjonsperiode:

• IOT kan variere innen syklusen, men det er ikke funnet noe fast system.
• Derimot har kvinner etter postmenopause høyere IOT enn kvinner på samme alder som
  fortsatt menstruerer (eks 16.07 vs 15.4 for snitt IOT).

IOT og visuelt nærarbeid:

• Hos voksne sunne personer: Lesing og skriving på smartphone under vanlig
  belysning øker så vidt IOT, mens bruk av smartphone under dårlige lysforhold
  øker IOT vesentlig for eksempel fra 13.9mmHg til 17mmHg etter 15 minutter. 15
  minutter etter avsluttet bruk, er det tilbake til normalen.
• IOT hos en person under behandling for NTG som benytter smartphone spesielt
  under dårlige lysforhold, har vist omtrent samme økning i IOT. Personer som er
  behandlet med trabekelektomi har vist mindre IOT stigning. Ved PDS kan
  akkomodasjon trigge frigjøring av pigment.
• Ligger du og leser, er økningen høyere.

Blodtrykk:

• IOT er basert på hjertesyklus, systolist og diastolisk trykk.
• Blodtrykk er ofte lavest på morgenen (når IOT er høyest)
• Redusert systemisk blodtrykk over tid, er assosiert med lavere IOT

Stress:

• Økende eller reduserende stress forårsaker hormonelle forandringer og kan derfor
  gi et både høyere og lavere IOT. Det er nevnt at er et menneske redd for å få
  glaukom, gir det et økt IOTmål. Stress i undersøkelsessituasjonen kan også øke
  IOT.
• Noen kan plutselig få økt IOT fra 14 til 50mmHg over en kort periode, for
  eksempel ved akutt emosjonelt stress
• Kort og dårlig søvn, kan gi vesentlig forhøyet IOT

Barn:

• Hos barn er det blitt påvist akutt vinkelblokk som gir hodepine under lesing.
  Migreneaktig hodepine er en indikasjon. Den blir forverret ved lesing i dårlig lys.

Om natta (døgnvariasjoner):

• Det er dokumentert at det intraokulære trykket er høyere på natta hos både friske og de med glaukom.
• Pasienter med glaukom synes å ha høyere og mere fluktuerende IOT, som starter tidligere på natta enn de som ikke har glaukom. De har også større endring fra liggende til sittende stilling.

Ønsker du referanser til innholdet, eller en diskusjon, send en epost til ingebret@optoteam.no. Ved interesse kan du også lese mer om utfordringene du kan møte ved diagnostisering av glaukom.