Jeg er usikker på hvor mange som sjekker ut corneas følsomhet. Jeg kjøpte et Cochet-Bonnet estesiometer (CBE) for lenge siden, antagelig 30 år siden.
Dette innlegg handler derfor om bevisstheten om å sjekke ut corneas følsomhet når det gjelder! Den sjekkes enten med Cochet-Bonnet estesiometer, non-contact estesiometer, tuppen av et sammenrullet Kleenexpapir eller med Q tips hvor tuppen er dratt ut til et tynt hår, som sveipes forsiktig over cornea.
I dag har jeg ikke tilgang til min gamle CBE, så jeg benytter oftest en Q tips. Den benytter jeg alltid når jeg er litt usikker på etiologien på en corneairritasjon. Det kan være blandt annet ved tørt øye evaluering, viruslignende keratitter. irriterte øyne etter cornea eller annen øyekirurgi.
Det er ikke så vanskelig å påvise nedsatt corneafølsomhet, men ikke alltid lett å behandle.
En ufølsom cornea er svært utsatt for sykdom. Cornea er 400 ganger mer følsom enn huden og 100 ganger mer følsom enn conjungtiva, det er det en grunn til. Innerveringen kommer fra trigminus nerven, som er vesentligst sensorisk og har en nøkkelrolle innen cornearefleks og tåreproduksjon. Refleksen bidrar også til stimuli for å ivareta corneacellene og eventuelt reparasjon av disse. Hele nervekomplekset i fremre del av øyet blir regulert av det endokrine, vaskulære og immune systemet i kroppen.
NK er en degenerativ corneasykdom som er forårsaket av en svekkelse av trigminus innerveringen av cornea. Da dette kan bety nedsatt næringsforsyning til corneacellene, ved at det blir redusert tåreproduksjon, blink rate og tilfriskningsevne av cornea epitelet. Dette kan resultere i corneaepiteldefekter som i igjen kan bli et ulcer samt smelting og perforasjon av cornea i verste fall.
NK har en prevalens på 5/10 000 i Europa.
Epidemiologien viser at de vanligste tilfellene med nedsatt følsomhet er ved herpes keratitter og postkirurgiske nerveskader.
Andre okulære årsaker kan være etseskade, fysiske skader, langvarig kontaktlinsebruk, øyekirurgi, langvarig bruk av øyemedisin og ved corneadystrofier.
Likeledes systemisk sykdom som diabetes mellitus og multiple sclerose. Mer uvanlig systemisk bakgrunn kan være hjernesvulster, hjerneaneurismer eller etter hjernekirurgi som involverer 5. hjernenerve. Visse typer medisiner kan også forårsake NK. Antipsykotiske, neuroleptiske og antihistaminer er noen av dem. Stråleskade er også en mulighet.
Sykdommen har blitt plassert under paraplyen «orphan disease», det vil si en litt sjelden sykdom som markedet er lite interessert i å tilby hjelp til. Men nå er det blitt behandlingsmuligheter som går direkte på den underliggende patofysiologien av NK.
Cenegermin er det nye virkestoffet som skal få nerver til å gro og derfor virke igjen. Et reseptfritt produkt som kan testes er Cacicol.
Uansett er det en underdiagnostisert tilstand som bør behandles så tidlig som mulig.
Det typiske objektive tegnet på tidlig NK, når en ser bort ifra nedsatt følsomhet ved herpes keratitter, er overflate punktata keratopati (SPK): Rose Bengal eller Lissamin grønn farging av inferior conjungtiva , nedsatt tåre break up time, punctata cornea epitel fluorescinfarging.
Det medfører vanligvis minimalt med irritasjon. Mackie classification system er anerkjent.
Råd: Hopp i det, begynn å teste corneafølsomheten og få erfaring! Optometrien kan bidra i enkelte case med punctal plugs, bandagekontaktlinser eller sclerale kontaktlinser.
Det viktigste er at du benytter deg av metoden regelmessig.
Ingebret Mojord
Et utvalg referanser for å komme mere i dybden.
For mer fagstoff av Ingebret, les gjerne artikkelen hans om glaukom.
Utdannet optometrist og har over 40 års erfaring i bransjen. Ingebret jobber som frilans optometrist, og er også ekstern foreleser ved USN og internasjonal foredragsholder.
