At øyets skall består av tre lag, som alle kan bli syke av ulike årsaker, kan være lett å glemme. Lagene kan observeres på framsiden, baksiden og innsiden. En lesjon kan synes i ett lag, men ha sitt opphav i et annet. Hvordan ser for eksempel sclera ut på et OCT scan?
Hvis det skulle dukker opp noe vi ikke er kjent med og som vi ikke har sett før, ser vi det nesten ikke eller vi ser bare det vi kjenner.
Likeledes har vi lett for å stole på den som har sett tilstanden først og spesielt hvis vi mener at den burde ha mere greie på tingene enn en har selv.
Sclera er en sone som dekker 5/6 del av øyeeplet. Tykkelsen er maks 1mm posterior. Foran er den dekket av conjungiva og er egentlig enkel å få øye på. Bakerst ligger lamina cribrosa som virker som en sil hvor den optiske nerven passerer.
Ulike betennelser kan oppstå i sclera, 98% anterior og bare 2% posterior.
Et stafylom er en fortynning av sclera slik at øyet buler utover. Anterior og posterior er mulig.
Det kan oppstår klumper på sclera.
Et eksempel er Anterior Nodular Scleritis, som er en immun mediated okulær inflamasjon, som også kan forekomme posterior.
Case 1 er tilfeldige funn som vi ikke klarte å plassere. Det ble henvist videre til øyeavdeling for om mulig få en avklaring. Henvisningsdiagnosen var amelanotisk choriodal tumor?
Det første spørsmålet blir i hvilket lag ligger lesjonen og det neste vi spør oss er hvilke lag som er involvert.
Øyeavdelingen klarte ikke å fastslå hva dette var, selv etter Ultralyd, OCT angio og Fluorescein angiografi. Selv etter 4 legebesøk med ulike leger, ble det ikke avdekket, ingen plasserte lesjonen på sclera.
Da jeg fikk et lignende case noen måneder etter hadde jeg bestemt meg for at dette måtte jeg finne ut av. Etter hjelp fra Carol L Shields, MD og direktør ved WillsEye Hospital Ocular oncology service USA, falt brikkene på plass. Lesjonen var på Sclera.
Så lesjonen som nå kalles Focal Scleral Nodule (FSN), er sjelden og kanskje medfødt, siden den har blitt dokumentert på en 3åring. Patogenesien er uklar.
FSN antas å være inaktiv, men kan forstyrre overliggende vev som choriodea og retinas ytterlag.
Når du gjør OCT ha alltid et blikk på alle lag, også sclera. Stol på deg selv når du analyserer hvilke lag som er involvert.
Referanser:
For mer faglig påfyll, les gjerne også artikkelen om residiverende korneaerosjon.
Utdannet optometrist og har over 40 års erfaring i bransjen. Ingebret jobber som frilans optometrist, og er også ekstern foreleser ved USN og internasjonal foredragsholder.
